原文網址：<a href="http://news.yam.com/chinatimes/healthy/200502/20050224320930.html">http://news.yam.com/chinatimes/healthy/200502/20050224320930.html</a>
健康小百科 咳!咳!咳! 慢性咳嗽 難纏
邱昭華（台北榮總胸腔部醫師） 2005-02-24 02:20
「咳嗽」是胸腔科門診最常見的病患主訴之一。如果咳嗽持續超過三周稱為慢性咳嗽，但有些人在一般感冒過後，呼吸道仍會有過度敏感的現象，因此近來傾向將持續三周到八周的咳嗽者稱為「亞急性咳嗽」，而把「慢性咳嗽」這個診斷留給症狀超過八周的病患。
當胸腔科醫師碰到以慢性咳嗽為主訴的病患時，會先詢問有無抽菸史，因為抽菸是造成慢性咳嗽最常見的原因。除此之外，醫師還會特別留意病患是否有高血壓、糖尿病或是慢性腎病，因為這些患者有可能會使用一種血管張力素轉換酵素抑制劑的藥物，其最常見的副作用就是咳嗽。
對不抽菸的患者而言，慢性咳嗽的原因，根據統計，最常見的三大診斷分別是：咳嗽性氣喘、鼻竇炎或鼻涕倒流以及胃食道逆流。
其中咳嗽性氣喘是一種變異型氣喘，沒有典型的氣喘症狀卻以咳嗽來表現，仔細的病史詢問加上特殊的肺功能檢查，必要時再加上痰液檢查，通常可以得到診斷，只要給予治療氣喘藥物，長期咳嗽的困擾就會慢慢得到改善。
其實不是只有支氣管或肺部的異常才會引起咳嗽，有時慢性咳嗽要考慮是否因鼻炎、鼻竇炎或是鼻涕倒流所引起，此時的治療藥物不是止咳藥，而是抗組織胺或是類固醇鼻滴劑。而有時候慢性咳嗽是因胃食道逆流而引起，可透過胃食道鏡和24小時食道酸鹼值監測儀，可以幫忙診斷。
「咳嗽」是一種症狀而不是疾病本身，在未明原因之前就貿然自行使用鎮咳藥物並不明智，而且通常也不會成功。尤其是對所謂慢性咳嗽的患者，詳細的病史詢問是最重要的，搭配一些特殊的檢查，或是根據病史直接使用藥物做「試行治療」，兩者經過實驗證明都是可行的診斷策略。當明瞭引起咳嗽的原因，再根據原因給予適當藥物治療，咳嗽就不會再那麼難治了。

她覺得母語不重要，如果不是考試要考的話，讀不好也無所謂。我覺得很好奇，問她是哪裡人，她說是台灣人。我覺得這也是文章中所謂「標準國語」的沙文迷思，現在台灣社會中堅份子是在那專制時期所受的教育文化，在那講台語需要拿狗牌被罰錢的讀書時期，大部分的人都覺得將台語是骯髒低俗的事情。這樣的人在教育小孩時，很自然地就會將這個觀念帶給小孩。
個人覺得，語言是一種溝通的工具，各種語言應該是平等的，不應該被比較。尊重語言的多樣性，才能讓多樣文化蓬勃發展。「國語」應該被稱為「官話」，因為這是政府為了行政的方便性所採用的語文。
我在聽到「石頭的石」的語音檔的時候，覺得好笑的也是那位客服人員的反應以及雞同鴨講的劇情，會覺得好笑的人應該也都是國台語雙棲的人，所以該檢討的真的是那位客服。

希望人們再看此事件時千萬不要用連續劇的心情來看，整起事件並不是醫師認錯受罰就可以讓此悲劇以喜劇收場，如果沒有虐兒事件，邱小妹妹就不會需要被急診送醫；如果沒有被遠送到台中，媒體就不大幅報導台北醫院的老大心態；如果沒有輿論壓力，大家不會知道原來林醫師說謊。這就好比飛機發生空難一樣，飛機的結構不會因為單一零件的故障造成空難，大部分空難的發生是因為一連串的錯誤所導致的。
身為一個小市民，無力改變整體社會現實。希望整體事件的省思不會因為媒體的冷卻而被淡忘。希望在醫療體制內的人能夠多發揮影響力，來避免邱小妹妹的事件再次發生。
聯合新聞網報導內容如下：
<a href="http://yam.udn.com/yamnews/daily/2465596.shtml">http://yam.udn.com/yamnews/daily/2465596.shtml</a>
林致男、劉奇樺說謊並偽造病歷
記者馮復華／台北報導 01/17 03:12
邱姓女童醫療人球事件昨天出現驚人發展。台北市立聯合醫院仁愛院區神經外科總醫師林致男坦承說謊，表示女童留在急診室時，他不僅沒親自看診，連電腦斷層片也沒看。副市長葉金川並說，林與神外主治醫師劉奇樺事後一起補做偽造病歷掩蓋事實，兩人是共犯。
市府第三度的調查顯示，邱姓女童停留在仁愛院區的三個小時，沒有一名神外科醫師看過她的檢查資料，而當夜值班的林致男在沒看電腦斷層片下，即使急診室兩度表示可以挪床開刀，但他仍三度在電話內要求急診室轉診，事後卻聲稱是因為沒有病床才作此決定。
市府衛生局考績會昨晚建議懲處名單，劉奇樺至少記一大過，林致男兩小過或一大過以上，其他如院長吳振龍、神經外科主任蕭勝煌、急診室主任李彬州等也加重處分。局長張珩可能不會被處分。
葉金川昨天傍晚在記者會中公布這個新發展。台北市政府衛生局原本預定昨天下午公布懲處結果，但因前天深夜發現新的重大事證，衛生局決定延至今天公布。
葉金川說，昨天下午兩點半請林致男到衛生局接受調查，林致男在調查時表示很後悔，願意接受一切制裁。他說，林致男的精神狀況很差，可能連一句「對不起，我做錯了」都說不完，因此並未要求林到記者會現場，「這可能是醫界慣例，他只是個可憐的小住院醫師，會得到應該的處分，不要再次接受輿論鞭打、公審。」
他表示，劉奇樺與林致男是生命共同體，要負所有醫療責任，劉事前知情且同意林致男的作為，因此必須追究仁愛院區的內部管理；且病歷能夠更改，值班時醫生在院區但並未在神經外科病房等問題，仁愛院區院長難辭其咎。
葉金川指出，林致男說當晚他在醫院宿舍，被急診室問到時，曾回答有在三樓加護病房看電腦斷層掃描片；林為了這個謊一直圓到前天晚上，才說出事實；而包括吳振龍、副院長顏慕庸等參與先前調查的其他人，目前看來均不知情。
他說，前晚到仁愛院區調查時，發現邱小妹送院後，林致男從凌晨兩點零五分至四點廿七分間的兩個多小時，行蹤交代不清；經詢問當晚在神經外科病房值班的葉姓護士，護士說林致男當晚並未在病房活動，也未檢視斷層掃描片。
葉金川說，護士的說法與先前訪談林致男時的結果出入太大，因此前晚十一點後，又緊急請神經外科代主任蕭勝煌去問林致男，蕭問他「你有沒有騙我」後，林致男當場昏倒，蕭還幫他急救，林接著就承認說謊。
針對發現涉嫌補做偽造病歷的新事實，台北地檢署認為此事已涉及偽造文書罪嫌，近日將傳喚相關人員及調取病歷紀錄做進一步偵查。
市府法規會主委陳清秀說，事後補做病歷，是補登或者是偽造文書，應由司法認定。

報導內容：
摸蝸牛 女童變鬥雞眼
【記者林秀美／高雄報導】
一名年僅一歲的女童，日前莫名其妙地變成鬥雞眼，且手腳無力、意識模糊、全身抽筋，經緊急送醫，檢查結果竟是廣東住血線蟲感染。醫師懷疑女童經口接觸蝸牛所致，呼籲民眾勿生食蝸牛外，生機飲食的蔬菜也務必清洗乾淨。
女童原本長得健康，突然發病，嚇壞了家人，所幸經搶救後保住小命。醫師在她的末梢血液與腦脊髓液中檢出嗜伊紅性白血球異常高，進一步探詢其生活史，得知她每周被送往鄉下住3天；由於鄉下廣東住血線蟲依然活躍，且多寄居在蝸牛身上，因而高度懷疑與蝸牛接觸有關。
高雄長庚醫院兒童內科部主任黃高彬說，早年廣果住血線蟲感染率很高，公共衛生改善後，都市已十分少見，但在鄉下每年仍有十多個病例報告。其感染途徑主要是生吃螺肉，以及誤食被汙染的蔬果所致。20年前，國內一家知名的醬油公司董事長一家三口連同司機4人，前往日本旅遊時，誤信生食非洲蝸牛可治高血壓、糖尿病與氣喘之說，而大啖蝸牛，結果4人返台不久即告死亡，董事長的肺部解剖被現70多條廣東住血線蟲體。
黃高彬也提醒，近年幾年刮起生機飲食風潮，蔬菜務必清洗乾淨，以免沾染到蝸牛下的蛋，不慎病從口入。5年前，中部地區就曾發現生機飲食引起廣東住血線蟲的病例。
廣東住血線蟲是一種寄生蟲，其成蟲主要寄生在老鼠的肺臟，因此又稱為鼠肺蟲。蟲體在老鼠體內會產卵，孵化成幼蟲，再隨著血液通過各器官出體外。當排出的幼蟲遇見適當的中間宿主，便進一步寄生在中間宿主體內；中間宿主則包括野外常見的陸螺、田螺及蛞蝓等。
幼蟲會源源不絕的從中間宿主分泌的黏液中釋出，因此，一旦室外種植的蔬菜、水果被它爬行過，幼蟲便無可避免的附著在這些植物體的表面，當人誤食含有此幼蟲的蔬果，便可能感染。蟲體穿過腸胃道，寄生在中樞神經系統，而引發疾病，常見嗜伊紅性腦膜腦炎外，主要症狀表現是頭痛、頸部僵直、語無倫次、昏迷嘔吐、發熱及眼部肌肉麻痺等症狀。
【2005/01/05 民生報】

人類演化過程中99.9%的時間幾乎可以確定是生活的非常艱苦。七百萬年的中的絕大多數的時間的確是如此。當時的平均壽命大概離三十歲還差一大截。如果不要遇到意外、病菌感染、難產、遇到劍齒虎或者類似的掠食者，當時的人也可能可以活到六十多歲甚至更長，而且不會羅患現代人所困擾的肥胖疾病。
人類最早的祖先，飲食習慣跟大猩猩差不多，以果實、嫩芽、堅果以及其他植物為主食。大部分的野生食物的熱量非常低，所以為了生存就必須要不停的工作。果實含有大量的果糖與葡萄糖，但是果實並不是隨時都可以很容易取得，所以只要找到果實就盡量多吃的人比較能夠存活，同時把他們對甜食的嗜好傳給了後代。
大約兩百五十萬年前，人類才開始發展出對肉類的愛好。肉類提供了蛋白質、維生素、礦物質以及脂肪酸的高濃度來源，讓人類長得更高並提供人類大腦成長的有力原料。大腦的成長或許得力於豐富的動物性蛋白質,但是大腦一天二十四小時都在消耗葡萄糖。所以人類開始喜歡肉類並不表示喪失了對甜食的愛好。
雖然人類開始喜愛肉類以及甜食，但是基於幾項原因並未導致肥胖。
<ol><li>野生獵物的蛋白質含量高，但是脂肪非常低，大約只有4%左右。現在超市所賣的蓄養牛肉的脂肪含量高達36%。</li>
<li>狩獵無法提供像畜牧一樣的穩定供給肉品。</li>
<li>果實必須在適當的時節才有。</li>
<li>一大塊蜂蜜的熱量也許跟半打甜甜圈一樣，但是一年頂多只能吃一次，而且沒有甜甜圈所含的脂肪。</li>
<li>狩獵需要花費大量的體力。</li>
<li>爬到樹上找堅果和果實也是非常辛苦的。</li></ol>
十五萬到十萬年前，解剖構造屬於現代人的人類出現，但是整個人類族群還是處在相同的狀況中，直到農業的發明。雖然栽種穀物的飲食比野生果實、野菜、野生肉類少了人類賴以茁壯的必需氨基酸、維生素與礦物質。蓄養的肉品脂肪含量比野生獵物高很多。牲畜同時也提供乳製品，這類乳製品含有大量會阻塞血管的乳脂肪。但是還是不會有肥胖問題，因為體能勞動還是一般人每天生活的一部份。
直到一百多年前的工業革命開始，汽車和其他機械大幅降低了體能勞動的必要。一方面運動從日常生活中消失，製造食物的技術也變得精密得多。強效肥料與高科技設備栽種出大量的玉米、小麥和稻米，大部分都加工精製過，更好吃，也更方便，但是養分卻減少了。農民大量飼養牛隻，這些牛肉充滿脂肪，所以味道鮮美。農民還大批生產牛奶、奶油和乳酪，又是充滿人類渴望的脂肪。而且因為大量生產，所以這些食物都相對便宜。
人類花了七百萬年演化出可以忍受飢餓的基因。在基因尚無法轉變的一百年裡遇到了可以輕易且大量取得的甜食與肉品，人們依照基因的驅使，大量的將食物填入肚中，以滿足與生俱來的欲望。也許下一階段人類演化的基因是進化成可以忍受美食誘惑，這類型的人將會比因吃過多而肥胖的人活的更長。
最近在思考，原有的飲食觀念是否需要改變。例如：最好養成每天都喝牛奶的習慣(這個觀念來自哪裡呢？可能是賣牛奶的廠商廣告，相信很多人都和我一樣不知不覺中有這個觀念)。